Gravidez e câncer de mama

Dr Rodrigo Campos Christo
10 de novembro de 2025
19:21

Introdução

O diagnóstico de Câncer de Mama em idade reprodutiva levanta muitas questões — entre elas: “vou poder ter filho?”, “e se engravidar durante o tratamento?”, “posso adiar o tratamento para engravidar?”. Felizmente, nos últimos anos muitos estudos vêm trazendo evidências tranquilizadoras, mas também alertas que merecem atenção.

Conceitos básicos que ajudam a entender

A gravidez em si, ou o fato de uma mulher ter tido câncer de mama, não altera necessariamente o risco de recorrência ou a sobrevida — em condições específicas e com acompanhamento adequado. Por exemplo, análises mostram que mulheres que engravidaram após tratamento de câncer de mama não tiveram pior prognóstico. NCBI+3Instituto Nacional do Câncer+3NCBI+3
O tipo de tumor (por exemplo: receptores hormonais positivos ou negativos, presença de HER2, grau, estadiamento) influencia nas decisões.
Muitos tratamentos no câncer de mama — como quimioterapia, hormonioterapia (terapia endócrina), terapia-alvo, imunoterapia — podem afetar a fertilidade ou exigir adiamento de gravidez.
A idade da mulher, o estado dos ovários, e o desejo de ter filhos são fatores importantes a serem considerados antes mesmo do início do tratamento.

1. Gravidez durante o tratamento do câncer de mama

Cenário: o diagnóstico ocorre durante a gravidez

Embora raro, o câncer de mama pode ser diagnosticado durante a gravidez ou no período logo após — chamado “câncer de mama associado à gravidez”. Instituto Nacional do Câncer
Em termos de tratamento:
- A cirurgia da mama (mastectomia ou cirurgia conservadora) pode ser feita durante a gravidez, dependendo do momento gestacional. Instituto Nacional do Câncer+1
- A quimioterapia pode ser administrada na 2ª ou 3ª trimestres, em alguns casos, com ajustes para proteger o feto. Instituto Nacional do Câncer+1
- A radioterapia e hormonioterapia geralmente não são seguras durante a gravidez e costumam ser adiadas para após o parto. Instituto Nacional do Câncer+1
Em termos de resultados:
- Um estudo comparando mulheres tratadas com quimioterapia durante a gravidez com mulheres jovens não grávidas encontrou taxas de sobrevida e de livre de doença equivalentes. PubMed
- Para o feto/recém‑nascido, com cuidados adequados, não há evidência clara de aumento de malformações ou danos quando a quimioterapia é administrada após o primeiro trimestre. LBBC+1
Em resumo: é possível tratar o câncer durante a gravidez em muitos casos, com equipe multidisciplinar (mastologista, oncologista, obstetra de alto risco, neonatologista), mas cada caso exige planejamento cuidadoso.

Importante considerar

A gravidez não obrigatoriamente precisa ser interrompida se o câncer for diagnosticado — estudos sugerem que a interrupção da gravidez não melhora o prognóstico da mãe em muitos casos. Instituto Nacional do Câncer+1
A gestação exige considerar o tempo para que o tratamento seja adequado — por exemplo, evitar os primeiros 3 meses de gravidez para quimioterapia, adiar tratamentos não seguros para o feto.

2. Gravidez depois do diagnóstico de câncer de mama

Cenário: a mulher foi tratada ou está em remissão e deseja ter filhos

Essa é uma situação cada vez mais comum, visto que muitas mulheres são diagnosticadas em idades nos quais ainda desejam engravidar.

O que dizem os dados

Em geral, mulheres com história de câncer de mama que desejam engravidar podem fazê‑lo, e os dados não indicam que a gravidez aumente o risco de recorrência, em muitos casos. Por exemplo: “pregnancy does not seem to affect the survival of women who have had breast cancer in the past.” NCBI+2NCBI+2
Um estudo do tipo “coorte” mostrou que, para mulheres que engravidaram ≥ 6 meses após o diagnóstico, a taxa de sobrevida em 5 anos foi 96,7% versus 87,5% para mulheres que não engravidaram — com ajuste para idade. JAMA Network
Sobre a espera recomendada antes da gravidez: muitos especialistas sugerem aguardar pelo menos 2 anos após o fim do tratamento antes de tentar engravidar. Instituto Nacional do Câncer+1
- Em câncer de mama com receptores hormonais positivos, onde há tratamento prolongado com hormonioterapia (5‑10 anos), a espera ou o planejamento deve ser ainda mais cuidadoso. Instituto Nacional do Câncer

Fertilidade e preservação

Tratamentos como quimioterapia podem reduzir a reserva ovariana ou levar à falência ovariana precoce. LBBC+1
Opções de preservação incluem: congelamento de óvulos ou embriões, preservação de tecido ovariano, uso de agonistas de GnRH para proteger os ovários. LBBC
Em câncer de mama hormônio‑positivo, a estimulação ovariana exige protocolos especiais (por exemplo, uso de inibidores de aromatase ou tamoxifeno durante estimulação) para minimizar o estímulo hormonal ao tumor. BioMed Central

Quando parar ou adiar tratamento para engravidar?

Um dos temas mais delicados: interromper ou adiar o tratamento de câncer (como a hormonioterapia) para permitir a gravidez.
Resultados recentes: o estudo POSITIVE Trial incluiu 516 mulheres com câncer de mama hormônio‑positivo (estádios I‑III) que interromperam a hormonioterapia (após 18‑30 meses de uso) para tentar engravidar. Após ~41 meses de seguimento mediano, a incidência de evento de câncer foi 8,9% no grupo que interrompeu versus 9,2% em grupo controle externo — ou seja, sem aumento aparente de risco no curto prazo. Healthline+3PubMed+3Vhio+3
Diretrizes de preservação de fertilidade (por exemplo, da Austrália) afirmam que a interrupção pode ser considerada em casos de baixo risco, mas com muita cautela e decisão conjunta com oncologista. Cancer Australia
Contudo: alerta — embora os dados sejam positivos, o seguimento ainda é curto e os casos de risco mais elevado (tumores agressivos, estágios avançados) não foram incluídos ou têm menos dados. MDEdge
Outro estudo mais recente alerta que muitas mulheres não retomam a hormonioterapia após a gravidez ou amamentação, o que pode aumentar o risco de recorrência. Stanford News

Interromper ou adiar tratamento: considerações

Se você tem câncer de mama hormônio‑positivo, e o oncologista recomenda 5–10 anos de hormonioterapia, interromper ou adiar esse tratamento é um risco que deve ser equilibrado com o desejo reprodutivo.
A interrupção deve envolver criteriosa consideração: ‑ tempo de tratamento já realizado, risco de recorrência (baseado no tumor, estadiamento, receptores), reserva ovariana atual, idade, desejo familiar, outras opções (criopreservação).
Deve haver plano de acompanhamento rigoroso (oncologia + reprodução) e retorno imediato ao tratamento após a gravidez ou amamentação, se indicado.

3. Principais recomendações práticas para pacientes

Aqui vão algumas orientações gerais baseadas nos dados, para você discutir com sua equipe médica:

Antes ou logo após o diagnóstico

Converse longamente com seu oncologista e com um especialista em reprodução (fertilidade) se a gravidez ou a preservação de fertilidade for um desejo.
Avaliação da reserva ovariana (por exemplo AMH, FSH) pode ser útil.
Em casos que requerem tratamento imediato, a preservação pode ter de ser feita rapidamente ou, em alguns casos, não ser possível.
Use métodos de contracepção seguros (normalmente não hormonais) enquanto estiver em hormonioterapia ou em fase em que a gravidez não seja recomendada. Young and Strong Program+1

Durante o tratamento (se o diagnóstico ocorre na gravidez)

Ideal que o tratamento do câncer seja adaptado para proteger o feto (como evitar hormonioterapia e radioterapia durante a gravidez, se possível).
Tenha uma equipe integrada (mastologia + oncologia + obstetrícia de risco + neonatologia).
Avalie o momento da entrega; em alguns casos, pode haver necessidade de induzir o parto ou antecipar para iniciar tratamento.
Após o parto, avaliar retomada do tratamento e qual o efeito na amamentação (alguns tratamentos impedem o aleitamento). LBBC+1

Após o tratamento – planejando gravidez

Verifique se seu oncologista considera que você está em situação segura para tentar gravidez (risco de recorrência avaliado).
Em caso de hormonioterapia (por exemplo tamoxifeno), discuta com seu oncologista se é possível interromper ou adiar em função do desejo de gravidez, conforme os estudos recentes (como POSITIVE).
Mantenha acompanhamento regular com mastologista e oncologista (exames de imagens, mamografia, ultra-som, ressonância magnética quando indicado e exames clínicos) mesmo durante o planejamento da gravidez.
Avalie a preservação de fertilidade se ainda não o fez, ou se quiser mais filhos — congelamento de óvulos/embriões, preservação de tecido ovariano, protocolos específicos de estimulação.
Após a gravidez, em boa parte dos casos, o aleitamento materno não aumenta o risco de recorrência. Instituto Nacional do Câncer+1

4. Questões frequentes & respostas

Posso engravidar logo após o tratamento de câncer de mama?

Sim — mas idealmente após um intervalo. Muitas diretrizes sugerem aguardar 2 anos ou mais após tratamento para engravidar. Instituto Nacional do Câncer

Em casos de hormonioterapia prolongada, pode-se aguardar 2‑3 anos de uso antes de interromper para tentar gravidez (ou conforme plano individualizado). Lippincott+1

A gravidez aumenta o risco de o câncer voltar?

Os dados mais robustos indicam que não — ao menos em mulheres com risco relativamente baixo (tumores iniciais, bem tratados). Exemplos: acompanhamento de mulheres que engravidaram pós‑câncer mostrou taxa de recorrência semelhante ao grupo que não engravidou. Vhio+1

Posso interromper a hormonioterapia para engravidar?

Sim, em casos selecionados. O estudo POSITIVE mostra que interromper temporariamente a hormonioterapia (após pelo menos 18‑30 meses de uso) não aumentou o risco de recorrência no curto prazo. PubMed+1 Mas: isso não significa que para todos será seguro interromper — depende do risco do tumor, da duração do tratamento já feita, da vigilância, etc.

E se adiar o tratamento por causa da gravidez?

Adiar ou interromper o tratamento (quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia) sem plano pode aumentar risco de recorrência. Por isso, cada decisão deve ser feita com oncologista, considerando o tipo de tumor e o risco. Em geral, a gravidez não deve atrasar ou impedir tratamento‐essencial. CoSRH+1

O que fazer quanto à fertilidade?

Converse com oncologista e especialista em reprodução o mais cedo possível.
Avalie congelamento de óvulos/embriões ou outros métodos de preservação. Breast Cancer Now+1
Verifique sua reserva ovariana, idade, e possíveis danos ao ovário pelo tratamento.
Se for usar estimulação ovariana (para congelamento), protocolos específicos para câncer de mama hormonossensível devem ser discutidos (uso de tamoxifeno ou letrozol durante estimulação). BioMed Central

5. Considerações de risco e limites

Mesmo que os dados sejam encorajadores, há limitações:
- O seguimento dos estudos sobre interrupção de hormonioterapia ainda é curto (média ~3‑4 anos) e não cobre recorrências de longo prazo (10‑20 anos) para tumores hormonossensíveis. MDEdge+1
- Muitos estudos envolvem mulheres com câncer em estágios iniciais (I‑II), sem metástase, e podem não se aplicar a tumores mais avançados ou de alto risco.
- Cada paciente tem características únicas (idade, tipo de tumor, genética, tratamento recebido, desejo familiar) — o que vale para uma pode não valer para outra.
É essencial que haja acompanhamento oncológico rígido — consulta, exames, monitoramento — mesmo após a gravidez ou durante. Como alertado, interrupções no seguimento ou no tratamento podem elevar o risco. Stanford News
A gravidez após tratamento de câncer, ou durante tratamento, pode implicar em maiores taxas de parto prematuro, maior necessidade de cuidados neonatais, ou restrições baseadas no tratamento materno. PMC

6. Conclusão

Para mulheres jovens com câncer de mama, a esperança de gravidez — seja durante ou após o tratamento — está cada vez mais respaldada por evidências. Em muitos casos, a gravidez não compromete o prognóstico, e a interrupção planejada de hormonioterapia para tentar conceber pode ser segura, quando cuidadosamente avaliada.
Contudo:

Todo plano deve ser individualizado, com mastologista + oncologista + especialista em reprodução + obstetra de alto risco (se aplicável).
Decisões como “quando engravidar”, “posso interromper o tratamento?”, “devo preservar óvulos?” dependem de múltiplos fatores: tipo de tumor, tratamento recebido, idade, estado ovariano, desejo familiar.
O acompanhamento contínuo após o tratamento, durante a gravidez ou ao decidir pausar tratamento, é fundamental.
A comunicação aberta entre você e sua equipe médica — sobre desejos, riscos, fertilidade — torna-se parte essencial do planejamento.

Dr. Rodrigo Campos Christo
Mastologista/Cirurgião Oncológico/Oncoplastia Mamária

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